Варикозная болезнь

Данная патология встречается у 25% трудоспособного населения нашей страны.Варикозная болезнь — это хроническое, прогрессирующее заболевание венозной системы нижних конечностей, проявляющееся извилистым или узловатым расширением подкожных вен на ногах. Причем внешние проявления заболевания многообразны. От наличия расширения очень мелких капилляров в виде образования «сосудистых звездочек»,  до расширение вен различного калибра: ретикулярный варикоз, декомпенсированный варикоз.  Эти внешние проявления заболевания вначале вызывают у людей жалобы эстетического характера, особенно у женщин, которые из-за наличия выбухающих варикозных вен на ногах  стесняются носить юбки, ходить на пляж, у многих возникает из-за этого комплекс неполноценности. В то же время важно отметить, что помимо косметических неудобств, данное заболевание приводит к появлению хронической венозной недостаточности нижних конечностей из-за развивающегося застоя крови в ногах. В запущенных случаях, когда имеется  выраженное расширение варикозных вен, в пораженной конечности может задерживаться до 1,5 литров крови.Симптомы хронической венозной недостаточности при варикозной болезни проявляются следующим образом: первоначально у больных появляются боли в нижних конечностях распирающего характера, чувство тяжести, ощущения жжения в ногах, затем могут появляться ночные судороги, преходящие отеки на ногах, чаще в области стоп и лодыжек. Все симптомы усиливаются  к концу дня и при длительном пребывании в положении стоя, а также под действием тепла (в жаркое время года).

Наоборот, сами больные отмечают облегчение  после ночного сна и при горизонтальном положении тела (т.е в положении лежа) с приподнятыми вверх ногами.

Следует еще раз отметить, что однажды возникнув, варикозные вены самостоятельно не исчезают, а лишь все более изменяются со временем, если не проводится специального лечения, т.е заболевание носит постоянно прогрессирующий характер. В конечном счёте длительный застой крови в ногах при варикозной болезни не остается безразличным для конечности и могут возникнуть осложнения заболевания в виде появления трофических расстройств) из-за нарушения кровообращения в тканях.

В первую очередь начинает страдать кожа ног, особенно в области голеней. Она становится сухой, шелушится, легко подвергается травмированию, При этом после полученных повреждений раны плохо заживают и на месте травмы часто возникают участки потемнения кожи (гиперпигментация) Со временем возникает наиболее тяжелая форма варикозной болезни с образованием язв на голенях. Эти язвы плохо заживают и трудно поддаются лечению даже в специализированных центрах. Важно отметить, что нет четкой зависимости от начала развития варикозной болезни до времени появления трофических расстройств на ногах. У некоторых больных трофические расстройства могут возникнуть через 20-30 лет от начала развития заболевания, у других уже через 2-3 года. Другим, опасным осложнением варикозной болезни, помимо развития трофических расстройств является воспаление вен или, как его называют врачи: тромбофлебит варикозных вен. Он возникает в результате закупорки измененной вены сгустком крови (который называют тромбом). Это осложнение возникает из-за низкой скорости кровотока по варикозной вене. Провоцирующим фактором при этом может являться переохлаждение конечности или всего организма, травма конечности в области варикоза, прием женских гормональных препаратов. К симптомам данного осложнения варикозной болезни относится появление красноты, уплотнения и резкой болезненности по ходу измененной вены, причем вышеуказанные явления могут нарастать и захватывать все большие участки измененных вен, очень опасно при этом распространение воспаления снизу вверх, с голени на бедро. Развитие такого восходящего тромбофлебита варикозных вен является угрожающим жизни состоянием, так как  тромб в вене образуется рыхлым и может оторваться, затем по току крови попасть в сердце и вызвать там закупорку крупного сосуда, что в большинстве случаев приводит к смерти.

Из  всего вышесказанного можно сделать вывод, что варикозная болезнь является не только заболеванием, при котором имеются жалобы косметического  характера, но приводит к серьезным осложнениям.

Так же  замечено, что у женщин варикозное расширение вен встречается в 4 раза чаще чем у мужчин и протекает в более тяжелой форме, чаще сопровождается осложнениями. На это есть свои причины, так называемые предрасполагающие факторы, на которых мы остановимся ниже.

К предрасполагающим факторам относят все то, что способствует застою крови в ногах. Сюда включают следующее:

—         наследственную предрасположенность,

—         длительное пребывание в положении стоя,

—         ношение обуви на высоком каблуке,

—         наличие избыточного веса,

—         беременность

Как мы видим, беременность, ношение обуви на высоком каблуке являются факторами, встречающимися только у женщин, поэтому именно у них имеется большая склонность к развитию варикоза, чем у мужчин.

Разберем все вышеуказанные  факторы более подробно. Начнем с наследственности. Давно замечено, что у людей, близкие родственники которых  имели данное заболевание, сами имеют большую склонность к развитию болезни, особенно при наличии других предрасполагающих факторов. Длительное пребывание в положении стоя, избыточный вес, а также ходьба на высоком каблуке отрицательно влияет на венозную систему, так как все это приводит к ухудшению венозного оттока из нижних конечностей. Аналогично на венозную систему воздействует беременность. При этом состоянии также возникает венозный застой в ногах, особенно в поздние сроки (2-3 триместр беременности) и часто именно во время беременности у большинства женщин начинают проявляться первые признаки развития заболевания. Если же беременностей было несколько, то риск развития варикозной болезни у этой женщины увеличивается в несколько раз.

Исходя из знаний о факторах, способствующих развитию варикозной болезни, врачами были разработаны  рекомендации по профилактике заболевания. Профилактика развития варикозной болезни должна осуществляться во-первых людьми, у которых имеется наследственная предрасположенность к развитию заболевания, во-вторых женщинами во время беременности, а также людьми, у которых начинают проявляться первые признаки развития болезни (начинают появляться расширенные вены на ногах, появляются отеки,  чувство тяжести в ногах и прочее, о чем говорилось  выше).

Профилактика варикозной болезни должна начинаться с ликвидации предрасполагающих к заболеванию факторов:  снижение избыточного веса, избегать перегрева ног (исключить горячие ванны, длительное пребывание на солнце, частое посещение горячих бань, саун, солярия). По возможности женщинам не рекомендуется ношение обуви на высоком каблуке ( лучше носить обувь на плоской подошве   или с каблуком не выше 3-4см). Рекомендовано не носить слишком обтягивающую одежду, тугие пояса и резинки на ногах. Для улучшения оттока крови от нижних конечностей рекомендовано держать ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха, избегать длительного пребывания в положении стоя, при невозможности последнего, рекомендуется вместо неподвижного стояния периодически переминаться с ноги на ногу, таким образом, за счет работы мышц голеней улучшается отток венозной крови. Рекомендуется регулярно выполнять физические упражнения (ходьба, езда на велосипеде и особенно занятия плаванием), так как в последнем случае происходит разгрузка нижних конечностей и повышается тонус сосудов. Так же для повышения тонуса сосудов ног рекомендуется ежедневно проводить контрастный душ нижних конечностей, который осуществляется следующим образом:  попеременно несколько раз   с помощью душа сверху вниз и наоборот ополаскивать бедра, голени и стопы обеих ног сначала теплой водой, затем прохладной водой (не холоднее комнатной температуры). Это не закаливание, поэтому разница температуры должна быть небольшой, не более 7-8 градусов.

Как  было указано выше, беременность является наиболее важным фактором, который провоцирует развитие болезни у женщин. Поэтому практически всем женщинам в этот период рекомендуется проводить профилактику развития заболевания: помимо возвышенного положения ног во время сна и отдыха, беременным женщинам рекомендовано ношение специальных антиварикозных колготок для беременных, которые препятствуют развитию и прогрессированию заболевания в этот период. Вообще ношение специальных антиварикозных колготок, чулок и гольфов как женщинам, так и мужчинам, является наиболее важным моментом в профилактике варикозной болезни. Постоянное ношение такого медицинского трикотажа людям, имеющим варикозную болезнь или предрасположенность к развитию данного заболевания, позволяет приостановить прогрессирование заболевания, уменьшить венозный застой в ногах и предотвратить развитие осложнений  (появление тромбов, трофических нарушений, о которых говорилось выше). Медицинский трикотаж по степени компрессии делится на 4 класса и поэтому назначение того или иного вида изделия   рекомендуется проводить под контролем врача-специалиста, в зависимости от вида и степени тяжести заболевания. В наше время на рынке медицинского трикотажа появились изделия, которые внешне сложно отличить от высококачественных колгот для ежедневной носки. Они имеют в составе хлопок, шелковисты, эластичные, разные по цветовой гамме, исключительно комфортны и легко одеваются.

В нашем  регионе продается медицинский  трикотаж фирм «Релаксан»,              «Сигварис», «Меди Вен», «Венатекс». Медицинский трикотаж продается в аптечной сети или специализированных салонах. Желательно покупать их по рецептам после определения размеров и степени компрессии изделия  в зависимости от тяжести заболевания у конкретного пациента. Ношение медицинского трикотажа рекомендуется вместо обычного трикотажа в осенне-зимнее время года.

В жаркое время года, когда трикотаж не применяют, на первый план выходит консервативная терапия с применением лекарственных препаратов. Она показана всем больным с варикозной болезнью и наличием симптомов заболевания, о которых было сказано выше. Еще раз надо отметить, что применение лекарственных препаратов в ввиде мазей, таблеток, капсул или капель не вызывает исчезновение измененных вен на ногах, а только лишь снимает тягостные симптомы заболевания, а также замедляется прогрессирование заболевания.

Рекомендуется прием лекарственных препаратов не реже 1 раз в год, лучше в летнее время, когда на фоне жары отмечается усиление симптомов заболевания, а ношение медицинского трикотажа невозможно. В настоящее время существует большое количество препаратов, которые используют в этом случае. Они относятся к группе венотоников (препаратов, тонизирующих вены и стимулирующих венозный отток). Применение этих препаратов должно быть длительным , не менее 2 месяцев подряд. Местное применение мазей и гелей также длительное, в течение нескольких месяцев, осуществляется  втиранием в кожу ног (обычно голеней и бедер)  несколько раз в день. В связи с тем, что при варикозной болезни отмечается повышенная чувствительность кожи на раздражающие факторы, в том числе и на мази, применение последних без контроля  может привести к аллергическим реакциям и воспалению кожи, поэтому прием венотоников должен осуществляться под наблюдением врача.  Итак, лекарственная терапия и ношение медицинского трикотажа  препятствуют лишь прогрессированию заболевания и ликвидируют симптомы варикозной болезни. В зависимости от стадии и тяжести заболевания для удаления варикозных вен на ногах в настоящее время применяется два вида лечения. Это оперативное лечение и склеротерапия. Оба вида лечения не являются конкурирующими, а дополняют друг друга. Сначала остановимся на склеротерапии.

Склеротерапия — популярный, эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и «сосудистых звездочек». Он основан на введении в больную вену  специального лекарственного препарата — склерозанта, который при соблюдении определенных условий, как бы «пломбирует» измененную вену, и она в последующем полностью исчезает. Склеротерапия  в большинстве случаев на длительное время гарантирует хороший лечебный и косметический эффект при небольшом объеме измененных вен, а также при начальных стадиях развития болезни и наличии «сосудистых звездочек».  При выраженном варикозе основным методом лечения остается хирургический. Если ранее многие пациенты воздерживались от операции из-за возможного появления некрасивых рубцов на ногах после выполнения хирургического вмешательства, в настоящее время  в специализированных центрах применяется новый метод косметического удаления варикозных вен, который называется микрофлебэктомия. Сущность операции заключается в том, что  через миниатюрный прокол кожи варикозную вену подхватывают специальным инструментом, напоминающим вязальный крючок, и вытягивают ее наружу. Таким способом можно удалить все больные вены. Через 6-12месяцев обнаружить следы перенесенной операции практически невозможно. Другой, альтернативный  метод лечения варикозной болезни, используемый в настоящее время, часто не совсем обоснованно, является эндавазальная лазерная коагуляция варикозных вен. Суть методики заключается в введении  в варикозные вены   оптического лазерного световода, с помощью которого происходит фотокоагуляция и склеивание варикозных вен.  При этом средняя температура на конце  световода составляет 700 градусов, достигая в некоторых случаях 1300 градусов, что часто ведет  к термическому повреждению окружающих вену тканей и нервных стволов. Первые сообщения об эндовазальной лазерной облитерации в лечении варикозной болезни были опубликованы не более 13 лет назад. За этот короткий период  данный метод широко распространился во всем мире, но несмотря на достигнутые успехи и  накопленный за прошедшее десятилетие клинический материал, мы вынуждены констатировать, что по  ряду  объективных причин  эндовазальная лазерная облитерация так и не стала  стандартом в лечении варикозной болезни. В первую очередь, это  связано с сохраняющимся высоким уровнем неудовлетворительных результатов лазерной облитерации, достигающей 15%  даже по данным американских авторов, имеющих наибольший опыт этих операций. Вообще следует отметить, что  результаты оперативного лечения варикозной болезни, а также частота осложений, возникающих при этом, напрямую связана с  квалификацией оперирующих хирургов. Как правило, в специализированных  стационарах и у врачей-флебологов, профессионально занимающихся лечением  венозной патологии, результаты значительно лучше, чем в общехирургических  стационарах.

Таким образом, в настоящее время врачи имеют возможность предложить пациентам с варикозной болезнью широкий спектр лекарственного и хирургического методов лечения, что позволяет лечить с хорошим косметическим   результатом практически все виды заболевания.

Функциональные заболевания вен нижних конечностей:

В настоящее время помимо органических заболеваний  вен, приводящих  к развитию хронической венозной недостаточности (ХВН) стали выделять функциональные болезни вен нижних конечностей, к которым относят два синдрома:

—         предварикозный синдром

—         идиопатическая венозная недостаточность н/конечностей.

Эти заболевания проявляются  клиникой  хронической венозной недостаточности: периодически возникающими отеками  на ногах, ощущением тяжести или усталостью   в нижних конечностях, а так же возможно уплотнением подкожной клетчатки (целлюлитом), гипотермией дистальных отделов  конечностей, но без видимого варикозного расширения вен и без признаков органической патологии глубоких вен (по данным ультразвукового ангиосканирования глубоких вен нижних конечностей). Лишь при специальном обследовании у них обнаруживается снижение тонуса венозной стенки, ее повышенная растяжимость, нарушение реактивности.

Предварикозный  синдром имеет место у лиц, имеющих наследственную предрасположенность,  к развитию варикоза   и сопровождается высоким риском прогрессирования  болезни   с исходом в клинически выраженную форму этого заболевания.

Идиопатическая  венозная недостаточность н/конечностей хотя и сопровождается симптомами  ХВН, в то же время заболевание не прогрессирует в клинически выраженную варикозную болезнь.

В том и другом случае при функциональном заболевании  вен н/конечностей показано назначение флеботропных препаратов курсами 2 раза в год, физиотерапию.

Следует отметить, что у больных  с идиопатической венозной недостаточностью следует избегать  назначения компрессионного трикотажа, так как данные пациенты плохо переносят этот вид лечения.

В то же время  физиотерапия, а именно  пневмомассаж нижних конечностей благотворно влияет на тонус венозной стенки, улучшает лимфатический и венозный дренаж конечности, снимает отечность, чувство усталости   ног. Применение пневмомассажа в  комплексном лечении  больных с функциональным заболеванием вен нижних конечностей является  эффективным  методом, позволяющим улучшить состояние конечности.

Как предупредить развитие и прогрессирование варикозной болезни:

  1. Носите обувь с каблуком не выше 6см.
  2. Во время отдыха поднимайте ноги на 15 см выше уровня сердца.
  3. Меньше загорайте, больше отдыхайте в тени.
  4. Полезные виды спорта: ходьба, бег, велосипед, лыжи; плавание — наиболее полезно.
  5. Следите за своим весом.
  6. Не переедайте. Обращайте внимание на достаточное количество балластных  веществ в пище (клетчатки), например овощей, фруктов, цельнозерновых и растительных продуктов, что кроме того предотвращает запоры.
  7. Пейте достаточное  количество воды. Каждый взрослый человек должен ежедневно выпивать до двух литров жидкости, особенно в жаркое время года.
  8. Старайтесь избегать использования одежды, которая стесняет движения в плечах и бедрах.
  9. Чаще поднимайтесь по лестнице пешком. Ходьба по лестнице благотворно влияет на функционирование Вашей венозной системы.
  10. Бег на месте. Если Вы много работаете в положении стоя, мы рекомендуем выполнять  бег на месте в перерывах на работе. После выполнения  этого упражнения Вы снимаете напряжения с вен.
  11. Исключите поднятие тяжестей. Поднимая тяжести, вы создаете давление, и кровь идет вниз, что дает дополнительную нагрузку на вены.
  12. Исключите горячие ванны, ноги мойте холодной водой. По возможности  бегайте  босиком по холодной воде.
  13. Хорошо использовать контрастные души на ноги ежедневно. Для этого необходимо обливать под душем  ноги от стопы до бедра  снизу вверх и наоборот несколько раз теплой водой, затем прохладной (чуть холоднее комнатной) поочередно несколько раз в течении 5-7 минут утром и вечером.
  14. При необходимости  приема гормонозамещающей терапии проконсультируйтесь с флебологом.
  15. Периодически носите компрессионный трикотаж (антиварикозные гольфы, чулки колготки). Например, Relaxsan, Sigvaris.
  16. Вам поможет лечении венотиническими лекарственными препаратами  2 раза в год курсами по 2-3 месяца.