Атеросклероз

Что такое атеросклероз?

Термин «атеросклероз», введенный в обиход в 1904 году образован из двух греческих слов, обозначающих «кашеобразное содержимое» и « уплотнение». Этим ученые хотели подчеркнуть, что атеросклероз — хроническое заболевание артерий, которое развивается в результате отложения жироподобных веществ ( преимущественно холестерина) и солей кальция  во внутренней оболочке кровеносных сосудов.  Как правило, жироподобные вещества откладываются в артериях среднего и крупного калибра с хорошо развитым эластическим слоем: в аорте, коронарных артериях, артериях мозга, артериях нижних конечностей и др. В дальнейшем постепенно образуются соединительнотканные уплотнения-«бляшки», которые ведут к уплотнению стенок артерий, сужению их просвета и ухудшению кровоснабжения  тканей и органов, питаемых пораженными артериями.

Ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов, к которым относятся сердце и мозг, приводит в конечном счете к развитию острого инфаркта миокарда и инсульта, являющихся в настоящее время основной причиной смерти людей старше 50 лет. Поэтому атеросклероз называют « убийцей №1» нашего времени.

Клинические проявления атеросклероза:

Атеросклероз может поражать различные артерии, вызывая ухудшение кровообращения различных органов.

При поражении артерий сердца возникает ишемическая болезнь сердца (ИБС), в первую очередь сопровождающаяся загрудинной болью в области сердца  «ноющего» или «давящего» характера, возникающей сначала при физической нагрузке или при стрессовых ситуациях в ответ на повышенную работу сердца, затем эти боли могут возникать и в покое. Характерно, что в подавляющем большинстве случаев эти боли проходят через 5-10мин после приема таблетки. нитроглицирина под язык. Наличие вышеуказанных жалоб в большинстве случаев связано с поражением артерий сердца атеросклерозом  и должно насторожить пациента, так как является предвестником  развития острого инфаркта миокарда. Во всех случаях появления аналогичных жалоб, а также чувства сердцебиения, перебоев в работе сердца больной должен обратиться к своему врачу  для обследования и назначения лечения.

Не менее часто отмечается поражение атеросклерозом артерий головного мозга. При этом помимо снижения памяти, что у населения чаще всего и ассоциируется с атеросклерозом сосудов мозга, у больных отмечаются головные боли, шум в голове, звон в ушах постоянного или преходящего характера, головокружение, пошатываение при ходьбе из-за нарушения координации, иногда имеет место периодическая  потеря сознания. Возможна прогрессирующая потеря зрения на один или оба глаза. Наиболее опасна «преходящая»  слепота на один глаз, являющаяся предвесником развития ишемического инсульта из-за закупорки артерий головного мозга. Почти у трети  больных с данной симптоматикой при обследовании выявляются сужения  и даже закупорки сонных, а также подключичных артерий, кровоснабжающих головной мозг. Опасность этой патологии заключается в том, что в этой группе больных риск развития мозгового инсульта в среднем в 5-6 раз выше, чем в обычной популяции. В то же время многим из этих больных возможно выполнение операций на сонных и подключичных артериях, которые приводят к восстановлению нормального кровотока по этим сосудам и избавляют пациентов от высокого риска   умереть от инсульта.

Третьей, не менее многочисленной группой больных атеросклерозом являются пациенты с поражением артерий нижних конечностей. Как правило,  это мужчины от 45 до 65 лет, злостные курильщики. Заболевание у них проявляется болями в ногах тянущего, сжимающего характера, чаще в икроножных мышцах,  возникающие при ходьбе на определенные расстояния. При этом после остановки и кратковременного отдыха боли стихают или проходят вовсе, что позволяет идти дальше до следующего эпизода появления болей. Данная симптоматика связана с плохим притоком крови в мышцы из-за сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками артерий нижних конечностей. Активно работающие мышцы ног при физической нагрузке требуют значительного усиления притока крови, что затруднено при сужении артерий. Поэтому при  ходьбе из-за недостаточного поступления кислорода с кровью, мышцы ног начинают испытывать кислородное голодание-ишемию, из-за которой возникают боли. В покое кислородное голодание уменьшается и боли прекращаются.

Хотя облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей непосредственно на приводит к смерти человека, в то же время при этом имеет место ухудшение качества жизни, связанное с ограничением функциональной способности организма. Кроме этого нарушение кровоснабжения ног часто приводит к развитию гангрены и потери конечности.

Лечение атеросклероза:

Часто атеросклероз поражает несколько артериальных бассейнов (сосуды головного мозга, сердца, нижних конечностей и др.) одновременно или постепенно в связи с прогрессированием заболевания.

Так, по статистике,  если даже атеросклероз первоначально проявляется поражением только артерий нижних конечностей, то через 5лет с момента выявления болезни 70% пациентов умирают от ифаркта миокарда  или инсульта, если не проводилось соответствующее лечение и профилактика прогрессирования заболевания, а у трети больных  в этот же период возникает гангрена конечности.

К сожалению, в настоящее время нет научно доказанных свидетельств тому, что атеросклеротические бляшки могут подвергаться регрессу  или даже «рассасываться».

Из-за этого  все применяемые при этой патологии мероприятия и медикаментозное лечение направлены на приостановление процесса прогрессирования   атеросклероза, устранение факторов риска развития заболевания  и профилактику возможных осложнений. Сами больные должны быть ориентированы в причинах развития заболевания, чтобы знать как по возможности устранить или уменьшить их роль. Особенно  показательно это при  поражении артерий нижних конечностей.

Так, соблюдение пациентами элементарных рекомендаций, позволяет хотя и не избавиться от страдания, но  избежать гангрены ноги, и сохранить функциональную способность конечности на приемлемом уровне.

Факторы риска, способствующие развитию атеросклероза:

В основе большинства болезней лежит целый комплекс различных причинных факторов, которые для каждого конкретного человека превалируют и сочетаются индивидуально.

Наиболее распространенные факторы представлены ниже:

Дислипидемия: Нарушение липидного обмена врожденного или приобретенного характера, которое  чаще связано  с повышенным содержанием липопротеидов крови, вызывающих развитие атеросклероза (атерогенные липопротеиды).  Повышение содержания атерогенных липопротеидов  связано в первую очередь  с повышенным содержанием холестерина в крови  (гиперхолестеринемией), что в настоящее время и рассматривается как один из основных факторов развития атеросклероза.

После двадцати лет жизни  на уровне холестерина  в крови  начинают сильно сказываться особенности питания и образ жизни людей. При потреблении пищи, богатой холестерином, содержание последнего в крови повышается. Если человек длительно находится на таком рационе, то у него чаще развивается атеросклеротическое сужение сосудов. Большой опыт изучения эффективности различных диет показал, что хорошо подобранной диетой  можно снизить уровень холестерина  в крови максимум на 14-16%. Во многих случаях этого достаточно. Снижение холестерина в крови при этом значительно снижает опасность прогрессирования атеросклероза.

В норме верхняя граница нормы общего холестерина в крови составляет  не более 5,2 ммоль/л.  Больным с установленным диагнозом атеросклеротического поражения артерий и аорты, а также людям старше 45 лет рекомендуется сдавать кровь на липиды не реже 2 раз в год  (причем правильно сдавать кровь  на анализ после 12 часового голодания). Обязательно данные анализы должны быть оценены лечащим врачом для того, чтобы решить вопрос  о коррекции липидного обмена только лишь диетой или назначением препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Артериальная гипертензия (высокое артериальное давление): нередко становится ведущим звеном в развитии атеросклеротического поражения артерий. Гипертензия сопровождается постоянным напряжением сосудистой стенки, способствуя  повреждению ее защитного эндотелиального слоя, проникновению и накоплению в стенке артерии  жироподобных веществ (холестерина и других липидов), формирующих атеросклеротическую бляшку, которая при своем росте суживает просвет артерии. Таким образом, гипертензия увеличивает риск развития атеросклероза  у человека с нормальным содержанием липидов до уровня заболеваемости атеросклерозом людей с высокой концентрацией липидов в крови.   Если же два этих фактора (гипертензия и дислипидемия) сочетаются вместе, то вероятность развития атеросклероза  увеличивается в несколько раз.  Вредоносное влияние гипертензии связано не только  с ускоренным развитием атеросклероза, но и с повышенной наклонностью артерий к местным спазмам, во время которых кровоток по такому сосуду резко уменьшается и питаемый ею орган оказывается в плохих условиях кровоснабжения.

Важно отметить, что при установленном повышенном  артериальном давлении ( 140/90 мм.рт. ст. и выше, при измерении артериального давления не менее 3 раз на обеих руках) требуется  наблюдение кардиолога и подбор препаратов, понижающих давление. Важно отметить, что при наличии стойкого повышения артериального давления, применение этих препаратов должно быть ПОЖИЗНЕННЫМ, под контролем  врача-кардиолога.

Курение: О роли курения при развитии атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей говорит то, что практически 100% больных, имеющих эту патологию, являются злостными  курильщиками, и наоборот, некурящие больные при этой патологии встречаются чрезвычайно редко.

Рассмотрим, какое влияние курение оказывает на сердечно-сосудистую систему. Во время курения отмечается усиленный выброс в кровь адреналиноподобных веществ, во многих случаях создающих условия для повреждения сосудистой стенки. Кроме того, крайне неблагоприятно воздействует  на сосудистую стенку никотин, который сам, в частности способствует спазмам артерий. К этому следует добавить, что никотин, поступающий в кровь при курении, увеличивает способность кровяных пластинок (тромбоцитов) к слипанию и тем самым благоприятствует образованию сгустков (тромбов)  в сосудах. По данным исследований, проведенных на животных, табачный дым ускоряет развитие атеросклероза  в 2-3 раза.

Замечено, что атеросклеротическое поражение артерий у больных ПОЛНОСТЬЮ отказавшихся от курения, протекает менее агрессивно и не приводит к  прогрессирующему ухудшению состояния пораженных органов, по сравнению с больными, продолжающими курить.

Таким образом, из всех мероприятий, направленных на профилактику и лечение атеросклероза, а также  его осложнений в первую очередь необходимо выполнить следующее: категорически и полностью отказаться от курения, стабилизировать повышенное артериальное давление на цифрах нормы и подобрать  соответствующую диету.

Диета при атеросклерозе:

Значение питания в возникновении атеросклероза подтверждается многочисленными статистическими данными. Было установлено, что у населения, питающегося избыточно, преимущественно жирной пищей животного происхождения, атеросклероз встречается чаще и протекает тяжелее, чем при растительном питании. На основании этого, для больных атеросклерозом рекомендуется питание с ограничением жира животного происхождения и включение в пищевой рацион продуктов, способствующих выведению холестерина из организма. Следует иметь в виду, что полное исключение из диеты жира практически  не возможно.

Для улучшения выведения холестерина из организма рекомендуется потреблять продукты, обладающие послабляющим действием (простокваша, сухофрукты, в том числе чернослив, отварная свекла, морковный сок, подсолнечное масло). Полезным является потребление морской капусты и других морепродуктов, а также включение в рацион соевых продуктов (тофу и прочее), являющихся незаменимым источником белка растительного происхождения.

Источником животного белка для больных атеросклерозом является нежирный творог, молоко, а также нежирные сорта мяса и рыбы. Мясо рекомендуется отварное, полностью исключаются жирные сорта (свинина, гусятина, утятина, жирные куски говядины).

Рыбные блюда лучше готовить из морских  видов ( морской окунь, минтай и др.), исключив все жирные сорта. При атеросклерозе ограничивают при приеме пищи рыбные и мясные отвары, потребляя их не чаще 1 раза в неделю.

Категорически запрещают продукты, богатые холестерином (мозги, рыбий жир, икру, почки, легкие, сало, кильки, копчености, кремы, сдобу, сливки).   Ограничивают потребление целых яиц. За  одну неделю можно съедать не более 4 яичных белков (включая использованные при приготовлении пищи). Резко ограничивают потребление сливочного масла или используют масло со сниженным содержанием холестерина. При приготовлении пищи сливочное масло вообще лучше заменять на растительное, используя нерафинированные его сорта. В исследованиях было показано, что в нерафинированном растительном масле, а также в морской рыбе и других морепродуктах содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, которые являются незаменимыми, сами в организме человека не синтезируются, при регулярном поступлении в организм нормализуют липидный обмен. Люди, потребляющие в достаточном количестве продукты с незаменимыми полиненасыщенными жирными кислотами практически не болеют атеросклерозом.

Не рекомендуется употреблять крепкий чай, натуральный кофе, маринады. Диета при атеросклерозе гипосолевая,  с   ограничением   поваренной соли. Лучше когда пища на вкус будет «не досоленной».

Примерный набор продуктов для больных атеросклерозом:

На первый завтрак можно назначить рисовую, гречневую, манную, овсяную каши, гречневый крупенник, творог с молоком или сметаной, яблоки, некрепкий чай, кофе с молоком; на второй завтрак — салат овощной с мясом, белковый омлет, салат из капусты и моркови, тертую сырую морковь.

На обед дают суп перловый, свекольник, суп из сборных овощей, суп молочный, не чаще  1 раза в неделю мясные или рыбные отвары ( супы), на второе — блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, вываренное мясо, отварную рыбу, голубцы с рисом и мясом, картофельное пюре, кашу гречневую, крупенник, творожники, творог с молоком.

На третье — компот из сухофруктов, кисели из ягод, желе, яблоки, пюре из кураги, тертую морковь, салат из овощей с растительным маслом.

На ужин больной получает рагу из вываренного  мяса, отварное мясо, мясную котлету, творожный пудинг, гречневую рассыпчатую кашу, салат, отварную свеклу с растительным маслом, плов с фруктами, салат из квашенной капусты. Рекомендуется  также проводить разгрузочные дни (с яблоками, свежими огурцами, простоквашей с творогом).

Если на фоне строгого применения указанной диеты не менее 6 месяцев уровень холестерина в крови больного все же превышает верхнюю границу нормы (больше 5,2 ммоль/л), то рекомендуется  консультация врача-кардиолога для подбора лекарственных препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Фитотерапия при атеросклерозе:

Говоря о фитотерапии при атеросклерозе, имеют в виду лишь более или менее удачные попытки приостановить, применяя лекарственные растения, развитие болезни.

Растения, рекомендуемые для профилактики и лечения атеросклероза: арбуз, береза (лист), бессмертник, боярышник, брусника, будра, буковица, вероника, донник, душица, зверобой, земляника, клевер, крапива, кукуруза, ламинария, лапчатка гусиная, лен (семя), лук, малина, мать-и-мачеха, мордовник, мята, одуванчик, паслен черный, подорожник, пустырник, почечный чай, роза, ромашка, рута, рябина, солодка, спаржа, сушеница болотная, тысячелистник, укроп, хвощ полевой, цикорий, чабрец, череда, чеснок, шалфей, шиповник. Масса 1 части сбора составляет 20 грамм. Пропись рассчитана на минимальный курс лечения. Для предотвращения аллергических реакций целесообразно вначале применять отдельные компоненты сбора.

Сбор № 1:

Листья березы белой 2 части
Цветки бессмертника песчаного 1
Плоды боярышника кровяно-красного 2
Трава буковицы лекарственной 2
Трава душицы лекарственной 1
Трава зверобоя  продырявленного 3
Трава лапчатки гусиной 1
Семя льна посевного ½
Трава мяты перечной ½
Листья почечного чая 2
Плоды шиповника коричного 1

 

Сбор необходимо смешать. Каждый вечер 2-3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы больного) высыпать в термов (на 0,5 л), залить крутым кипятком. На следующий день выпить весь настой в 3 приема за 20-40 минут до еды в теплом виде.

Сбор № 2:

Плоды боярышника кровяно-красного 2 части
Трава будры плюшевидной 2
Трава вероники лекарственной 2
Трава донника лекарственного 1
Листья земляники лесной 1
Цветки клевера лугового 1
Листья малины обыкновенной 1
Трава мать-и-мачехи 1
Трава одуванчика лекарственного 2
Листья подорожника большого 1
Цветки ромашки аптечной 2
Трава чабреца (тимьяна ползучего) 3
Листья шалфея лекарственного 2
Трава мяты перечной 1
Плоды шиповника коричного 3

 

Сбор № 3:

Трава вероники лекарственной 2 части
Трава донника лекарственного 2
Трава зверобоя продырявленного 1
Трава крапивы двудомной 1
Цветки ромашки аптечной 2
Семя льна посевного 1
Плоды мордовника обыкновенного 3
Плоды паслена черного 1
Листья почечного чая 2
Плоды рябины обыкновенной 1
Корень солодки голой 1
Трава сушеницы болотной 1
Цветки, трава тысячелистника 1
Трава мяты перечной 1
Плоды шиповника коричного 2

 

Сбор № 4:

Цветки бессмертника песчаного 1 часть
Трава душицы обыкновенной 2
Листья и плоды земляники лесной 1
Трава пустырника пятилопастного 2
Листья почечного чая 1
Лепестки розы крымской 1
Трава руты душистой 2
Побеги спаржи лекарственной 1
Трава и плоды укропа огородного ½
Трава хвоща полевого 1
Трава череды 1
Трава шалфея лекарственного 2
Лист мяты перечной 1
Плоды шиповника коричного 2

 

Сбор № 5:

Лист брусники обыкновенной 3 части
Трава донника лекарственного 3
Трава душицы обыкновенной 4
Цветки цикория обыкновенного 4
Цветки календулы лекарственной 2
Трава буковицы лекарственной 3
Слоевище морской капусты 1
Трава клевера лугового 2
Лист мяты перечной 1
Семя льна посевного 1
Трава шалфея лекарственного 2

 

Сбор необходимо смешать. Каждый вечер 2-3 столовые ложки сбора (в зависимости от массы больного) высыпать в термов (на 0,5 л), залить крутым кипятком. На следующий день выпить весь настой в 3 приема за 20-40 минут до еды в теплом виде.

Если у больного имеется склонность к запору, в сборы необходимо добавлять растения, оказывающие послабляющее действие (алоэ, анис, бузина черная, валериана, донник и др.), а при склонности к поносу- растения с вяжущим ( закрепляющим) действием: аир, алтей, верба, горец змеиный, девясил, дуб, зверобой и др,

Растения, оказывающие гипотензивное действие (пустырник, омела, сушеница, чистец), у больных атеросклерозом при нормальном артериальном давлении включаются в сборы в небольших количествах. При атеросклерозе, протекающем с артериальной гипотензией (артериальное давление ниже 110/ 80 мм. рт. ст.), эти травы в сборы целесообразно не включать.

Больным с избыточной массой в сборы № 1-5 для похудания добавляют кукурузные рыльца (4-5 частей), способствующие уменьшению аппетита.

Кроме основных сборов № 1-5 для лечения и профилактики атеросклероза отдельно рекомендуют употребление арбуза, лука, чеснока и цветков клевера.

Арбуз, наряду с мочегонным действием, способствует нормализации деятельности кишечника и выведению из организма избытка холестерина.

Лук и чеснок в народной медицине давно применяется при лечении атеросклероза, причем имеются научно доказанные данные их эффективности при этой патологии. С этой целью регулярно употребляют в пищу сырой лук (репчатый и зеленый) и чеснок (по 2-3 зубчика в день) в целом или растертом виде, а также в виде сока. В последнее время появились препараты на основе порошка чеснока в виде капсул («алликор», «аллисат»), которые возможно применять вместо обычного чеснока. Преимуществом приема данных препаратов является то, что при этом нет сильного раздражения желудка, а также нет специфического запаха чеснока изо рта при постоянном приеме.

Свежий сок репчатого лука можно смешивать с медом (на 1 часть сока-2 части меда), принимать по 1 столовой ложке смеси 3-4 раза в день до еды.

Лук и чеснок оказывают несколько раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, печень, почки. Поэтому больные, не употребляющие регулярно чеснок и лук, должны включать их в свой рацион постепенно, начиная с небольшого количества.

При атеросклерозе с нормальным артериальном давлении и жалобами больных на шум в ушах, рекомендуется применять настойку клевера лугового. Для приготовления настойки 40 грамм сухой травы настаивают в 50мл 40% спирта в течении 10 суток, процеживают и применяют по 20мл перед обедом или перед сном. Курс лечения- 3 месяца, с перерывами после каждого месяца в течении 7-10 дней. Через полгода курс лечения можно повторить. В последнее время на основе настойки клевера лугового появился официальный препарат «Атероклефит» При его применении нормализуется содержание холестерина и липопротеидов крови, оказывается нормализующее воздействие на сосуды. При этом наблюдается исчезновение головокружения и шума в ушах при поражении артерий головного мозга, снижается внутричерепное и артериальное давление, улучшается слух. Рекомендуется принимать « Атероклефит» взрослым по 20-30 капель 2-3 раза в день во время еды, предварительно растворим в 1/2 стакана воды. Длительность приема 25-30 дней, повторный прием через 2 недели. Рекомендуется 3-4 курса в год.

В последнее время в программах оздоровления пациентов с атеросклеротическим поражением артерий, применяют биологически активные добавки (БАДы), основанные на веществах преимущественно растительного происхождения. БАДы в основном оказывают регулирующее влияние на обменные процессы, в частности на липидный, нормализуя уровень липопротеидов крови. Одним из препаратов этой группы является антилипидный чай корпорации «Тянь-ши». Данный препарат рекомендуют применять длительно (от 6 месяцев до 1-1,5 лет). Как правило, эффективность препарата начинает проявляться не ранее 3 месяцев с начала приема. Рекомендуется применять антилипидный чай при повышенном артериальном давлении в горячем виде, при пониженном артериальном давлении в холодном виде (комнатной температуры). Обязательно для сохранения лечебных свойств препарата заваривать и хранить этот чай в стеклянной или фарфоровой посуде, но не в металлической емкости. Кроме этого нельзя при приеме чая добавлять в него сахар, варенье, молоко и прочее. Нельзя заваривать антилипидный чай крутым кипятком, лучше использовать кипяток при температуре 70-80 градусов и настаивать 1 пакетик на 1 литр воды в течении 10-15мин и не более. Допускается применение пакетика сразу же для повторного заваривания , но не более еще 1 раза. Срок годности настоя 10-12 часов. Обычно пакетик антилипидного чая заваривают утром и в течении дня хранят в стеклянном термосе, применяя 3-4 раза в день.

Лечение атеросклероза травами длительное, проводится в течении многих лет. Назначают сборы №1-5 попеременно на срок 3-4 месяца каждый. Затем делают перерыв на 7-10 дней, меняют сбор и продолжают лечение. Обычно через несколько месяцев проведения фитотерапии у пациентов появляется бодрость, улучшается сон, уменьшаются проявления атеросклероза: исчезают головные боли, шум в ушах при церебральном атеросклерозе, увеличивается расстояние безболезненной ходьбы при поражении артерий нижних конечностей. Однако, несмотря на наступившее улучшение, фитотерапию необходимо продолжать еще не менее 1,5-2 лет. В дальнейшем с профилактической целью желательно возобновлять прием трав в весенне-осенний период (принимать по 2 месяца сборы № 1-5 ).

Рекомендации по образу жизни для пациентов с атеросклеротическим поражением артерий:

Всем больным, имеющим атеросклеротичекое поражение артерий, необходимо исключить те факторы риска, которые вызывают прогрессирование заболевания.

В первую очередь категорически отказаться от курения, соблюдать диету и стабилизировать свой уровень артериального давления.

При наличии атеросклероза людям не рекомендуется посещение саун, парилок, горячих бань и исключить всякие тяжелые физические работы, сопровождающиеся повышенным потоотделением. Все вышеперечисленное способствует сгущению крови и ведет к перегрузке сердца, что сопровождается высоким риском развития тромбоза пораженных артерий.

Ограничивается потребление алкоголя, так как это ведет также к сгущению крови, особенно при неумеренном потреблении крепких алкогольных напитков. В жару рекомендовано достаточное потребление жидкости (соков, минеральной воды и прочее).

Полезны контрастные души, особенно при поражении артерий нижних конечностей. Данную процедуру можно выполнять ежедневно перед сном. При этом пользуясь душем попеременно ополаскивают ноги снизу вверх и наоборот, сначала горячей водой, затем водой комнатной температуры в течении 5-7 мин. Так как это не закаливание, то разница температуры не должна быть слишком большой и составлять не более 5 -10 градусов. Данная процедура является своеобразной «тренировкой» сосудов, которые на перемену температуры реагируют изменением своего тонуса, что ведет к повышению их эластичности, улучшает кровообращение в тканях.

При атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей ходьба является принципиальным компонентом немедикаментозного лечения. Терапевтические программы ходьбы показали способность значительно увеличивать проходимое расстояние в течении 3-4 недель после начала ежедневных прогулок на 2-4 км без дополнительной медикаментозной терапии. Больным необходимо знать, что при ходьбе важно останавливаться до появления болей в икроножных мышцах. Ходьба «через боль» в ногах вредна, напротив, спокойная ходьба с частыми остановками, до появления болей в икроножных мышцах, стимулирует кровообращение в пораженной конечности.

Профилактика осложнений атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей:

У больных с поражением артерий нижних конечностей помимо неприятных ощущений, связанных с болями в ногах при ходьбе, имеет место высокий риск гангрены и трофических язв на ногах (чаще всего в области пальцев) из-за плохого кровоснабжения тканей и повышенной восприимчивости их к инфекции.

Строгое соблюдение нижеперечисленных правил позволяет избежать развития трофических язв на стопах, снизить угрозу развития гангрены нижних конечностей в 2 раза!!!

1. Избегайте травмирования ног (порезов, царапин, ушибов, мозолей). Самое незначительное воспаление на ногах при нарушенном кровообращении может перерасти в большую проблему. Даже при незначительном воспалении необходимо обратиться к врачу.

2. Ежедневно мойте ноги и осторожно, не растирая, вытирайте их промокательными движениями. Не забывайте о межпальцевых промежутках. После душа или плавания ноги надо тщательно просушить.

3. Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, мозоли, парезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами. Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если не можете сделать это, попросите кого-либо из членов семьи.

4. Не подвергайте ноги воздействию чрезмерной жары и холода. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами для согревания ног во избежание ожогов кожи ног.

5. Ежедневно осматривайте свою обувь: не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног.

6. Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки и носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

7. Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге, не покупайте обувь, которую нужно разнашивать или растягивать. Не носите обувь с узкими носами или такую, которая сдавливает пальцы.

8. Никогда не надевайте обувь на босу ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами.

9. Никогда не ходите босиком, особенно по горячей поверхности. Пользуйтесь специальной обувью для купания в бассейне или открытом водоеме ( реке, озере, на море), чтобы избежать случайных повреждений.

10. При травмах ссадины, порезы и тому подобное обработайте 3% перекисью водорода, специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.

11. Для удаления мозолей и участков ороговевшей кожи, используйте пемзу или специальные пилки для кожи. Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Солипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и др.).

12. Ногтевые пластинки необходимо регулярно обрабатывать так, чтобы они были не слишком длинными и не упирались в мягкие ткани соседних пальцев. Подстригание уголков ногтевой пластинки повышает вероятность развития вросшего ногтя. Уголки ногтя можно подпиливать.

13. Грибковое поражение ногтей требует активного лечения у дерматолога, так как повышает риск осложнений. Для профилактики грибковой инфекции пользуйтесь лечебным лаком (например « Лоцерил») и др.

14. Для сухой кожи, во избежание появления трещин, обрабатывайте кожу увлажняющими жирными кремами, содержащими персиковое, облепиховое и тому подобные масла или специальное масло для ухода за кожей. Межпальцевые промежутки не обрабатываются, так как влажность в этих местах стопы и так высокая.

Что делать при гангрене конечности:

При все же развивающейся гангрене необходимо наблюдаться и лечиться у хирурга с обязательной консультацией сосудистого хирурга для решения вопроса о возможности проведения операции на артериях с целью спасения конечности от ампутации.

При этом очень важным является правильный уход за ногами в домашних условиях для предотвращения прогрессирования заболевания. Необходимо учитывать при этом вид гангрены.

Гангрена может быть сухой и влажной. Угроза инфицирования особенно велика при влажной гангрене. Возможно быстрое распространение инфекции по стопе и появление угрозы ампутации. Любую гангрену, сухую или влажную необходимо лечить, при этом основной целью является сохранить сухую гангрену сухой, и превратить влажную гангрену в сухую. Необходимо учитывать, что даже небольшую операцию на стопе или пальцах стопы у пациентов с нарушением кровообращения необходимо проводить в стационаре (местная анестезия в высшей степени опасна).

Лечебные мероприятия при сухой гангрене:

— никаких мокрых бинтов, никаких мазей, что может способствовать распространению инфекции.

— марлевые полоски прокладывать между пальцами ног.

— перевязку области некроза делать всухую и на воздухе.

— не применять пластырь на окружающую кожу.

— необходима максимальная разгрузка стопы (подбор специальной обуви или использовать костыли).

— ежедневно осматривать зону омертвевшей ткани, ампутация показана лишь после возникновения отграничения некроза.

Лечебные мероприятия при влажной гангрене:

— ежедневные короткие теплые ножные ванны, чтобы размягчить корки, отвести гной и уменьшить некроз. Использовать кипяченую воду с разведенной в ней «марганцовой» до слабо-розовой окраски.

— ежедневно после ножной ванны осторожно удалять некротическую ткань пинцетом.

— после ванны область некроза и стопу (прежде всего промежутки между пальцами ног) хорошо осушать марлевыми компрессами.

— время от времени открывать область гангрены и держать на воздухе для подсыхания.

— повязка должна быть проходимой для воздуха и сухой, с марлевыми заплетенными прокладками между пальцами ног.

Если Вы перенесли операцию по поводу атеросклеротического поражения артерий:

Во многих случаях для улучшения кровообращения в пораженных сосудистых бассейнах (чаще всего при поражении артерий нижних конечностей, артерий головного мозга, артерий сердца), с целью улучшения качества жизни и избежание возможных осложнений (гангрены конечности, инсульта, инфаркта), больным рекомендуются и проводятся реконструктивные операции на артериях. Большей частью они включают в себя замещение пораженных артерий искусственными протезами или естественными (чаще собственная вена) трансплантатами. Также могут производить удаление атеросклеротической бляшки в месте сужения ею сосуда с последующей пластикой артерии заплатой. После таких операций улучшается кровообращение в пораженных органах, уменьшается или полностью исчезает симптоматика заболевания.

В то же время больному следует уяснить, что сама операция не излечивает атеросклероз, а лишь улучшает кровообращение. Таким образом, все мероприятия по препятствию прогрессирования данного заболевания пациентами, перенесшими операцию на сосудах, должны продолжать проводиться в обязательном порядке пожизненно.

Если у Вас ампутировали ногу из-за резвившейся гангрены конечности:

К сожалению, при далеко зашедшей гангрене конечности не всегда возможно спасти последнюю, что приводит к ампутации. В настоящее время имеются большие возможности помощи таким людям в виде протезирования. При этом очень важным моментом является подготовка культи к этому мероприятию, так как от ее функциональной способности зависит удобство ношения протеза, а также степень восстановления утраченной функции конечности.

Для правильной подготовки культи к первичному протезированию людям с ампутацией нижней конечности на уровне бедра необходимо:

1. Бинтование культи эластическим бинтом. Оно производится сверху вниз, причем с каждым следующим витком туже, так, чтобы культя приняла вид конуса.

2. Дубление кожи культи отваром дуба (аптечной), либо слабым раствором «марганцовки» в виде ванночек.

3. Самомассаж культи.

4. Гимнастика для культи: стоя спиной к стене (пятка здоровой ноги, лопатки и затылок прислонены к стене) «бить» культей о стенку. Вперед не наклоняться.

5. Правильно сидеть: сесть на угол стула так, чтобы здоровая нога была на стуле, а культя свисала вниз. Гимнастика для культи в этом положении заключается в том, чтобы максимально тянуть культю назад, но сидеть с вертикально выпрямленной спиной и не наклоняться вперед.

6. Гимнастика при контрактуре (тугоподвижности) в тазобедренном суставе: нужен груз 3-4 кг (мешок с песком или солью), жесткая поверхность (кушетка) без подушки.

Упражнения:

Лежа на спине — здоровую ногу согнуть в колене и прижать к животу. На культю кладется груз и пружинистыми движениями необходимо прижимать ее к кушетке. В норме в этом положении культя свободно ложится на кушетку.

Лежа на животе — руки под подбородком. Поясницу необходимо зафиксировать или грузом, или привязать к кровати, а культю тянуть максимально вверх. Затем это же упражнение выполнять с грузом на культе.

ЗАПОМНИТЕ!!!

Успех зависит не от веса груза, а от систематической и длительной разработки культи.

При ампутации ниже коленного сустава возможностей для протезирования гораздо больше, так как сохранение колена позволяет значительно повысить фунцию конечности после протезирования. При этом также важным является разработка коленного сустава, так как от его функциональной возможности (степени сгибания и разгибания) в конечном итоге зависит степень восстановления функции конечности. При этом лечебную физкультуру по разработке коленного сустава необходимо начинать сразу же после проведенной операции и продолжать в последующем. Основной упор должен быть сделан на отработке сгибания и полного разгибания в коленном суставе.

Если культя зажила, хорошо ходите на костылях и имеется хорошая подвижность в коленном и тазобедренном суставах, то вы можете приехать на консультацию для первичного протезирования в ортопедический центр.

Основные направления медикаментозного лечения больных атеросклерозом:

Лечение больных обязательно должно проводиться под контролем врача-специалиста. При ишемической болезни сердца, гипертонической болезни — под наблюдением кардиолога. При поражении артерий нижних конечностей, артерий головного мозга и после перенесенных операций на этих сосудах необходимо наблюдение врача сосудистого хирурга (ангиохирурга) с обязательным проведением курсов профилактического стационарного лечения не реже 2 раз в год, а при прогрессирующем ухудшении состояния до 3-4 раз в год. Больные нуждаются в диспансерном наблюдении с осмотром врача не реже 1-2 раз в год для решения вопроса о коррекции лечения или его изменении.

Помимо стационарного лечения, которое должно проводиться ежегодно в обязательном порядке, все больные атеросклерозом должны постоянно применять препараты амбулаторно.

Как указывалось выше, для снижения прогрессирования атеросклероза больным с наличием высокого артериального давления необходимо постоянное применение антигипертензивных препаратов под контролем артериального давления и наблюдением кардиолога.

Второй группой препаратов, которые должны применяться постоянно больными атеросклерозом являются средства, улучшающие «текучесть» крови, так называемые дезагреганты.

Наиболее часто назначаемым препаратом этой группы в настоящее время является аспирин.

Аспирин назначают практически каждому больному атеросклерозом при отсутствии у него противопоказаний в виде аллергической реакции на препарат или наличия язвенной болезни. Последнее связано с тем, что препарат оказывает раздражающее действие на слизистую желудка и может вызывать язвенное кровотечение. С целью уменьшения раздражающего действия аспирина на желудок, последний применяют после еды, желательно растолочь таблетку в в виде порошка и после приема внутрь запить молоком. Важно знать, что «текучесть» крови аспирин улучшает в маленьких дозах, поэтому его обычно назначают по1/4 таб. ( когда в таблетке 0,5г.) 1 раз на ночь. Прием препарата на ночь позволяет снизить риск сгущения крови, так как было доказано, что именно в ночное время отмечается повышенная вязкость крови и увеличивается частота развития тромбозов сосудов. В настоящее время созданы препараты на основе аспирина, которые не раздражают желудок. К ним относят тромбо-асс, кардиомагнил, аспирин-кардио и другие препараты, которые может назначить вам врач взамен обычного аспирина. На основании многочисленных исследований, проведенных по всему миру, было доказано, что применение только аспирина позволяет уменьшить частоту инфарктов и инсультов у больных атеросклерозом на 15-22%.

Кроме аспирина назначают курсами трентал, курантил, дипиридамол, тиклид, тиклопидин и др. Назначение и прием этих препаратов должно проходить под контролем врача.

Другой, не менее важной группой препаратов для постоянного приема больными атеросклерозом являются средства, нормализующие липидный обмен (гиполипидемические препараты). Их назначают врачи, если несмотря на строгое соблюдение диеты имеются выраженные изменения по данным липидного профиля крови. В настоящее время современными препаратами этой группы являются статины-ловостатин, ливестатин, симгал, зокор и др. Препараты назначаются длительно, возможно с небольшими перерывами в приеме под контролем липидов крови не реже 1 раза в 6 месяцев и данных печеночных проб ( возможно токсическое действие на печень)

Одним из недостатков этих препаратов является их относительная дороговизна, не позволяющая многим пациентам применять эти лекарства пожизненно, с небольшими перерывами. В последнее время в клиническую практику внедрены гиполипидемические препараты и добавки, содержащие омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты- «EPA», « Kardiomax», «Omega-3», «Eflamol» и др. Эти препараты снижают уровень триглициридов, повышают уровень липопротеидов высокой плотности достаточно быстро (через 1,5-2месяца приема). Применение этих препаратов связано с тем, что люди, потребляющие с пищей много полиненасыщенных жирных кислот, практически не подвержены заболеванию атеросклерозом.